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INVESTIGACION CLINICA:EN PACIENTES PSIQUIATRICO

Tratamiento homeoptico en pacientes con trastornos psiquitricos menores

Clara Aurora Ziga Moro*; Eblis Aguilera Daz*; Jorge Carlos Martnez**.

*  Departamento de Farmacia. Universidad de Oriente.
** Centro de Higiene Mental Santiago de Cuba.

Resumen

Se realiz un estudio experimental, aleatorizado, controlado mediante grupos paralelos, con un tercer evaluador a ciegas en 140 pacientes con trastornos psiquitricos menores que presentaran sntomas como tristeza, irritabilidad, llanto, prdida de memoria, distraccin, insomnio y ansiedad; atendidos en el centro comunitario de Higiene Mental perteneciente al rea de salud de los policlnicos Camilo Torres y Carlos J. Finlay de Santiago de Cuba y en los consultorios del mdico de la familia pertenecientes al Grupo Bsico de Trabajo #1 del policlnico municipal de la ciudad de Santiago de Cuba en la etapa comprendida de Febrero 2002 a Abril del 2004, con el objetivo de evaluar la respuesta al tratamiento homeoptico en pacientes con trastornos psiquitricos menores, as como valorar las posibles ventajas econmicas del tratamiento. Se conformaron dos grupos de tratamiento: grupo A (tratamiento homeoptico) y grupo B (tratamiento convencional) con 70 pacientes cada uno. Luego de un mes de estudio el 63,11% del total de pacientes mejorados se correspondi con el grupo A en tanto que slo un 33,89% fueron del grupo B con diferencias estadsticamente significativas entre ambos tratamientos. Al valorar el gasto por concepto de medicamento el tratamiento homeoptico result ser ms econmico que el convencional.

Abstract: An experimental and randomized study, controlled by means of parallel groups, with a third blind appraiser was carried out in 140 patients with minor psychiatric dysfunctions who presented symptoms such as sadness, irritability, constant crying, memory dysfunctions, distraction, insomnia and anxiety; they were attended to at the Community Center of Mental Hygiene which pertains to the Polyclinics Camilo Torres and Carlos J. Finlay in Santiago de Cuba as well as the medical centers pertaining to the Basic Group of Workers # 1 of the Municipal polyclinic in Santiago de Cuba during the period of February 2002 to April 2004, with the objective of evaluating the homeopathic treatment, as well as its economic value. Two groups of patients were formed with each consisting of 70 patients: group A with homeopathic treatment and group B with conventional treatment. After one month of study, 63.11% of the total of improved patients corresponded to group A while 33.89% corresponded to group B with significant statistical differences between both treatments. The evaluation of the expenses with respect to each treatment applied proved that the homeopathic treatment was more economical than the conventional treatment.

Introduccin

El trmino homeopata (derivado del griego homoios: semejante y pathos: padecimiento o enfermedad) es una forma de tratamiento mdico, que se realiza mediante sustancias capaces de producir en el hombre sano trastornos semejantes a los de la enfermedad que se va a combatir, siendo este su fundamento.1,2,3.

Este mtodo teraputico fundado por el mdico alemn Samuel Hahnemann, en el siglo XIX ha sido aceptado e integrado a los sistemas de salud de muchos pases, tomando carta de naturaleza como una de las medicinas alternativas o complementarias en el mundo.

La homeopata posee entre sus caractersticas el uso de dosis diluidas y dinamizadas, as como la individualizacin del tratamiento, estimulando los mecanismos para repeler la accin mrbida, dando al paciente el remedio similar a lo que causa en la persona sana (Simillimum). Esta reaccin opuesta se torna curativa cuando cumple la semejanza entre las propiedades farmacodinmicas de determinados remedios y los sntomas de determinado paciente .4,5

Los estudios clnicos controlados efectuados en homeopata, incluyen el tratamiento de la alergia, enfermedades respiratorias, gastrointestinales, del aparato msculoesqueltico y reumatologa, dermatologa, ciruga, anestesiologa, etc. Se reportan a su vez trabajos recientes realizados en estados depresivos y de ansiedad.6

Los trastornos psiquitricos menores entre los cuales se incluyen las reacciones situacionales y neurosis caracterizadas por depresin y ansiedad representan alrededor del 70% de los enfermos atendidos en consulta externa de psiquiatra. 7

El tratamiento que habitualmente se emplea en los pacientes con trastornos psiquitricos menores comprende una serie de medicamentos que conducen a la aparicin de reacciones adversas, as como frmaco dependencia por el uso continuado de los mismos. Adems de su accin sobre el sistema nervioso central, provocan una serie de efectos negativos sobre los diferentes sistemas de rganos que en algunos casos hacen riesgoso su consumo.8,9

Con el fin de disminuir en la mayor medida posible el nmero de frmacos que consumen stos pacientes, y basado en los principios que sustentan la homeopata, el tratamiento de trastornos psiquitricos menores con remedios homeopticos constituye un amplio campo de trabajo en la bsqueda de una mejor calidad de vida.

Objetivo

Evaluar la respuesta al tratamiento homeoptico en pacientes con trastornos psiquitricos menores valorando sus posibles ventajas econmicas.

Descripcin de la Investigacin. Metdica

Diseo del estudio: Se realiz un estudio experimental tipo ensayo clnico , aleatorizado, controlado mediante grupos paralelos en pacientes con trastornos psiquitricos menores atendidos en el Centro Comunitario de Higiene Mental perteneciente al rea de Salud de los policlnicos Camilo Torres y Carlos J. Finlay de Santiago de Cuba en la etapa comprendida de Febrero 2002 a Abril del 2004. Como enmascaramiento se emple un evaluador a ciegas y que fue el encargado de evaluar los pacientes independientemente del tipo de tratamiento.

La asignacin de sujetos a cada tratamiento se hizo de forma aleatoria mediante una lista de nmeros aleatorios, asignndose igual nmero de pacientes a cada grupo.

Seleccin de los sujetos

Criterio diagnstico:

Se consideran pacientes con trastornos psiquitricos menores a aquellos que presentan por reacciones situacionales o por neurosis, una sintomatologa relacionada con trastornos del humor como la depresin y ansiedad. Se incluyen en este grupo segn la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de enfermedades Mentales los siguientes diagnsticos:

Reacciones a estrs y trastornos de adaptacin

Reaccin a estrs agudo

Trastorno de estrs postraumtico

Trastorno de adaptacin o situacional como sndromes depresivo, ansioso o mixto

Trastornos neurticos

 Criterios de Inclusin:

Pacientes con diagnstico de trastornos psiquitricos menores, en adultos de 18 a 64 aos de edad y de ambos sexos.

Voluntariedad de participar en el estudio.

Criterios de Exclusin:

Pacientes que hayan sido ingresados con anterioridad por esta causa.

Pacientes que hayan ingerido psicofrmacos de forma continuada o con un mes de antelacin.

Purperas o gestantes.

Intentos suicidas.

Criterios de Salida:

Imprecisiones en el formulario.

Voluntariedad de no continuar en el estudio.

Tratamiento

Grupo A con tratamiento homeoptico: En este grupo se emplearon los siguientes remedios homeopticos: Ignatia amara (5CH), Sepia vera (5CH), Nux vmica (6CH), Natrum muriaticum (6CH) y Pulsatilla (5CH). Los mismos fueron seleccionados de las materias mdicas homeopticas consultadas 10,11,12,13, por poseer una amplia gama de sntomas mentales relacionados con contrariedades afectivas o emociones desagradables, emplendose dinamodiluciones bajas.

Los remedios fueron comercializados por la firma BOIRON (Francia) preparados segn las normas de la Farmacopea Homeoptica por personal especializado de la farmacia homeoptica de la Ciudad de Santiago de Cuba y dispensado de forma gratuita a cada paciente. Estos remedios no tienen reportada en la literatura cientfica ninguna reaccin adversa. Se administraron 5 gotas sobre la superficie lingual, 4 veces al da a los pacientes incluidos en este grupo, no administrndose ningn psicofrmaco simultneamente.

Grupo B control (tratamiento convencional): Se aplic a los pacientes de este grupo el tratamiento con psicofrmacos empleados habitualmente que incluye:

- Trifluoperazina 1mg: 1 a 2mg 3 veces al da

- Nitrazepam 5mg: 5 a 10mg a la hora de dormir

- Medazepam 5mg: 5mg 3 veces al da

- Amitriptilina 25mg: 25mg 3 veces al da

- Clordiazepxido 10mg: 10mg 3 4 veces al da

- Imipramina 25mg: 25mg 2veces al da

- Tioridazina 25mg: 25mg 2veces al da (con el desayuno y con la comida)

La posologa individual fue reajustada por el especialista segn la edad y estado general de cada paciente as como la combinacin de uno o ms psicofrmacos en cada caso.

Evaluacin de la Respuesta al Tratamiento:

En ambos grupos de tratamiento se realiz una evaluacin por parte del especialista (evaluador a ciegas) antes y despus del tratamiento, evitando as sesgos en la evaluacin de la respuesta al tratamiento.

Como criterio principal de valoracin se contempl la presencia o ausencia de una serie de sntomas relacionados con la depresin y la ansiedad comunes en los trastornos psiquitricos menores y que fueron: tristeza, irritabilidad, trastornos de la memoria, distraccin, ansiedad, insomnio y llanto.

La respuesta al tratamiento se clasific segn la siguiente escala:

* Mejorado: Cuando los sntomas desaparecieran o disminuyeran en nmero

* Igual: Cuando no existi variacin en los sntomas

* Empeorado: Cuando a los sntomas ya descritos se aadieron otros o aumentaron su intensidad.

La duracin del tratamiento fue de un mes por lo que la evaluacin final se realiz pasado este perodo de tiempo.

Se control adems el cumplimiento de la teraputica y la evolucin clnica de los pacientes cada 15 das por parte de los investigadores como medio para detectar posibles reacciones adversas, salidas del estudio, etc.

Valoracin Econmica: Para la realizacin de la valoracin econmica se tom en cuenta el costo por concepto de medicamento (precio de venta) tanto en el grupo convencional como el grupo homeoptico.

Recoleccin y Procesamiento de los Datos:

Los datos fueron recogidos en un modelo de planilla elaborado a los efectos del estudio (una por cada paciente) y que incluye entre otros parmetros: edad, sexo, nombre, grupo de tratamiento, los criterios considerados en la evaluacin de los pacientes, as como los sntomas referidos por los mismos antes y despus del tratamiento.

Para comparar los grupos de tratamiento segn las variables edad, sexo, diagnstico, sntomas y respuesta, se utiliz el test no paramtrico Chi cuadrado(x2) para tablas de contingencia R x C, emplendose una probabilidad de error de p=0,05. El procesamiento de los datos se realiz utilizando el paquete estadstico MICROSTA en copyright 1984 by Ecosoft.

Resultados

De los 140 pacientes incluidos en el estudio el nmero mayor de ellos se ubic entre las edades de 45 a 62 aos (90 pacientes) predominando el sexo femenino para un 87,14% (122 pacientes). Al comparar ambas variables (edad y sexo) entre los dos grupos, no se detectaron diferencias estadsticas significativas (p>0,05) lo que los hace comparables a los efectos del estudio.

Segn el diagnstico el nmero mayor de pacientes se correspondi con el sndrome depresivo: 49 casos (35%), seguido del sndrome ansioso con 38 casos (27,14%) , sndrome mixto con 32 casos (22,86%) y neurosis ansioso depresiva con 21 casos, sin diferencias estadsticas ( x2=3,017 p = 0,3890) entre ambos grupos.

Al analizar la totalidad de sntomas recogidos antes de aplicar el tratamiento se observan como ms comunes en la mayora de los pacientes la tristeza, la ansiedad, el llanto y el insomnio, no detectndose diferencias en el comportamiento de los sntomas entre un grupo y otro al iniciarse el estudio.

Al evaluar los sntomas que persistieron despus de aplicado el tratamiento se encontraron entre ambos grupos diferencias estadsticas: en el caso de la tristeza (p<0,001) altamente significativas, para el llanto y la ansiedad (p<0,01) muy significativas y en los sntomas de la distraccin y el insomnio (p<0,05) significativas a favor del grupo A con tratamiento homeoptico. En lo que respecta a la prdida de memoria y a la irritabilidad no se encontraron diferencias estadsticas significativas (p > 0,05) al comparar estos sntomas entre ambos grupos despus del tratamiento.

En la evolucin clnica de los pacientes segn criterio evaluativo como respuesta al tratamiento el 63,11% (65 pacientes) del total de mejorados se correspondi con el grupo A (tratamiento homeoptico), en tanto que 38 pacientes correspondientes al 33,89% fueron del grupo B (grupo control) con diferencias estadsticas altamente significativas (x2=27,019 p<0,001) entre ambos grupos, encontrndose dependencia entre el tipo de tratamiento y los resultados de la evolucin clnica.

Del mismo modo el 85,29% (38 pacientes) del total de casos reportados de igual se correspondi con el grupo B contra slo 5 pacientes (14,71%) con este criterio evaluativo en el grupo A, con diferencias altamente significativas entre ambos tratamientos.

Al analizar por grupo la eficacia del tratamiento en el grupo con tratamiento homeoptico mejor el 92,85 % en tanto que en el grupo control mejor el 54,28%.

En cuanto alas posibles ventajas econmicas de tratamiento el costo total por concepto de medicamentos en 70 pacientes , en un mes para el grupo A fue de $52.50 ( moneda nacional) en tato que para el grupo B fue de $823.55 (moneda nacional).

Discusin

La distribucin por edades obtenidas en el estudio se corresponde por lo planteado en la bibliografa 14,15,16, de igual forma el predominio del sexo femenino aparece reportado17 pudiendo estar relacionado esto con la mayor exposicin de las mujeres a contingencias en el mbito familiar y social (tales como la carga laboral y domstica, cuidado de los hijos, violencia familiar, etc.) lo cual las hara ms vulnerables a presentar trastornos de adaptacin o episodios depresivos leves y moderados.

La mayor frecuencia de pacientes con diagnstico de sndrome depresivo presente en nuestra muestra coincide con lo reportado con otros autores18,19,20donde aparece la depresin como responsable de un porcentaje importante de consultas reiteradas en la atencin primaria, pudiendo ser la ansiedad secundaria y desaparecer al tratarse la depresin.

La eliminacin de un nmero mayor de sntomas vinculados con la depresin como la tristeza, el llanto, la ansiedad y el insomnio en los pacientes del grupo A, pude estar relacionada con la seleccin de los remedios homeopticos teniendo en cuenta la individualidad de cada paciente.

De los remedios utilizados la Ignatia amara fue el ms prescripto (88%) lo que se corresponde con la mayor semejanza de los sntomas que aparecen en los pacientes antes del estudio con los propios de este remedio. Del mismo modo la tipologa sensible al remedio incluye persona melanclicas con tendencia al llanto, fcilmente excitable y de temperamento nervioso que pudiera ser compatible con la personalidad premrbida de los pacientes con este tipo de trastorno psiquitrico21,22 .

En orden decreciente se emplearon tambin Sepia, Nux vmica, Natrum muriaticum y Pulsatila.

Entre los sntomas recogidos en las materias mdicas homeopticas sobre estos remedios, aparecen la emotividad exagerada as como el nerviosismo que suelen acompaara a la ansiedad, de igual modo la melancola, el llanto y la tristeza se recogen como tpicos de estos remedios, lo cual explicara el mayor nmero de pacientes mejorados en el grupo A. El hecho de contemplar como criterio diagnstico en el estudio a los trastornos psiquitricos menores con alteraciones del humos como la depresin y la ansiedad propici la coincidencia con las indicaciones clnicas de los remedios incluidos en el estudio al igual que las reacciones situacionales que se corresponden con los trastornos despus de emociones, contrariedades o penas y que son tpicos de estos remedios homeopticos, por lo que se hace factible la utilizacin de los mismo en el tratamiento de estos pacientes.

La homeopata como mtodo teraputico natural, carente de toxicidad podra ser una opcin teraputica, mejorando la calidad de vida de los pacientes y promoviendo un uso ms racional de los medicamentos.

Conclusiones

La respuesta a la teraputica homeoptica de los pacientes con trastornos psiquitricos menores incluidos en la muestra objeto de nuestro estudio result ser mejor que la respuesta al tratamiento convencional, dado por una mejor evolucin clnica de los pacientes, siendo del mismo modo este tratamiento ms econmico que el empleado habitualmente.

Bibliografa

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